声学掩蔽器的最大问题是什么？

1. 虽然耳鸣掩蔽被公认是有效的治疗手段，但掩蔽器的选配是复杂的。 约1/3的耳鸣患者报告即使掩蔽器开到很大也没有掩蔽作用。而1/3的耳鸣患者报告用不同于耳鸣音调的掩蔽声进行掩蔽有效，只有1/3的患者达到与经典听觉掩蔽理论所预期的效果。似乎耳鸣掩蔽涉及其它不同于经典掩蔽的其他处理方式，很可能涉及大脑的不同路径。

2. 掩蔽器的频谱在某些患者并不是很重要。用不包含耳鸣频率的掩蔽声可以掩蔽耳鸣的观察报告进一步证明了这一点。Kitajima等发现用去除耳鸣频率及其周围频率的陷波噪音的掩蔽效果与包含耳鸣频率的掩蔽噪音的掩蔽效果一样。他们提出应该用高于或低于耳鸣频率的声音来掩蔽耳鸣。

3. 掩蔽器的效果常基于掩蔽器去除后感觉安静的持续时间即残抑（R1）。掩蔽后残抑常会出现，但持续的时间变化较大，从数秒到数周，甚至有报告15分钟的掩蔽产生整整一天的残抑。这些研究鼓励使用掩蔽器。很明显残抑是一种神经中枢现象。残抑与掩蔽器的特性如中心频率、频宽、强度、持续时间和刺激参数等之间的依存关系还不清楚或者还没机制可以解释每个人残抑时间相差颇大的原因。因此，为了使残抑最大化，大量的研究对掩蔽声类型和传递方式的选择进行了实验。

4. 耳鸣的掩蔽似乎与传统的心理生理掩蔽有相当大的不同。在许多患者用变化频带的掩蔽器并不会产生类似单声掩蔽的效果，用宽频掩蔽声反而会产生大致相同的掩蔽结果。这暗示耳鸣的处理并不像纯音，掩蔽和耳鸣在中枢神经系统有相互作用。这是第一个暗示掩蔽起源于中枢，耳鸣本身也产生于中枢的证据。这一结论被对侧掩蔽现象进一步证实；有些患者对侧耳给掩蔽声可产生与同侧耳给掩蔽声同样的效果，所以耳鸣与掩蔽的相互作用必定发生在听觉通路中双侧相互作用的部位。很明显耳鸣掩蔽涉及神经系统，因此需要一种中枢掩蔽装置。

5. 这个问题可用骨导掩蔽来解决。骨导振子放置在颅骨可有效振荡内耳淋巴液。骨导是一种传递宽带声音进行耳鸣掩蔽和适当治疗的方法。由于测听频率的声音在颅骨中衰减很少，骨导刺激可达双耳，所以，Johnson和Hughes指出由于耳鸣的中枢处理机制，相关的噪音同时作用于双耳比双耳分别戴掩蔽器的耳鸣抑制效果更好。

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   责任编辑：李宏会