增益和频响的选配方法有哪些？

二者是选配的关键，也是目前争论和研究集中的焦点，对此，目前尚没有一种权威的选配方法，此处只介绍几种目前较常用的方法，其中公式法又称处方法，是经过多方研究提出的，并且日益受到人们的重视。具体方法有：

1. 比较法——让患者试戴几种不同的助听器，然后根据患者的心理生理感受来判断和选择最好的一个。或通过语言测听，用得分的多少来选，得分越多越好。因此法费时费力，受主观因素影响较大且标选择范围常受限，所以，目前多不用此法，而把其作为选配后对助听器效果进行评价的方法。

2. 经验法——即有经验的助听器选配者，根据自己的经验来选配，因不同的选配者很可能有不同的选配方法，所以，缺乏可比性，目前多不主张此法。

以上两种方法称为主观选配法。

3. 公式法或处方法——有许多种，这些方法都是基于一种假设，即助听器的最佳频响增益和输出特性可从患者的测听资料来推断。其中最常用的有以下的几种。

线性公式法

1) 半增益法（1/2Gain） ——由LYBARGER于1944年提出，他认为助听器的最佳增益应为患者在语言频率听力损失的一半。用公式表示为：

G=1/2*（T₅₀₀+T₁₀₀₀+T₂₀₀₀ ）/3  

T₅₀₀=500Hz的气导听阈  G=增益

这一方法后来改进为IG=AC*0.5  IG=介入增益    AC=某频率的气导听阈

有研究表明,当患者听力损失达中重度时,经典的半增益定律应降低低频增益,以避免上扩散掩蔽。

（2）利比1/3增益法

依然基于纯音听阈法。他认为与1/2增益法不一样的是，那些轻、中度听力患者对增益需求不一样，只要1/3增益即可，而重度听力患者可达2/3增益，他的方法基于大量临床研究数据，即轻、中度患者戴助听器后，在实际交流环境里真正使用的增益非常少。

 

（2）、 增益和输出功率选配法POGOII法——此法由Mccundless GA等于1983年提出，它是在半增益法的基础上发展而来的。主要适用于重度以上（>80dBHL）的耳聋患者。POGO为P rescription of Gain Output 的缩写，该法认为选配中最重要的是频率增益和饱和声强级（SSPL），并以为与阈上增益选配法结果并不相勃。POGO法的具体选配参数列在表栏。

（3）澳大利亚国家声学实验室法NAL法------由澳大利亚国家听实验室（NATIONAL ACOUSTIC LABORUTORIES）的DENIS BYRNE在BYRNE &  TONSSON法的基础上改进而来（1986）此法主要适用于轻中度耳聋。对于重度(>70dB)耳聋，在500Hz--2000Hz频段的增益增加10dB。

该法的基本原则是在每个频率上提供足够的增益，使其得日常生活言语交流的平均声强可放大到接近患者最佳大声感觉级，同时，助听器的音量开关也应调到最舒适的位置。该法的根底是1/2增益结合1/3增益的频率走向。但是，这种方法的计算略为复杂，因为每个频率的最后增益要通过几个参数的计算才能获得，比如频率校正值等。

 

（4）Beger法——由K．Berger于1977年提出,有报导此法不如Byrne&Tomsson法,该法由博格首先提出，他认为放大的声音应接近日常对话的平均声强。并且，低频放大因其掩蔽效果，应略为减少，更多的放大应在被损害的频率区域。增益的多少取决于纯音听阈损失多少，一般说，是纯音听阈的一半，即对于50 dB听力丧失患者来说，25 dB的增益是起码的。另外，再加上10 dB作为预备增益。其总和便是该患者所需要的增益。参看下表可看到在各频率上所需求的增益不一样，在低频，只需听阈的1/3，而在1 000 Hz 和2 000 Hz则超过2/3。

 

表6-2  四种纯音听阈法选配的比较

 

从这几种方法上看，在1000 ~2000 Hz之间，博格法比其它几种方法提供更多的增益，而利比法则需要最少。其它两种方法的结果较为接近。一般讲，没有哪一种具体方法优于他法，即使所有条件一致，按不同方法选定的增益也相差 20多dB。因此，读者应清楚地了解这一点。另外，尽管纯音听阈有许多缺点，由于其方便，至今仍广为使用。

 

非线性公式法

（1）IHAF（independent hearing   hearing   aid  fitting  forum）是由助听器选配领域的一组专家共同发展的一种选配非线性助听器的系统。该系统需要完成以下程序：

1．响度分级试验（loudness  growth  testing  ）

2．选择非线性助听器。

3．助听器选配的评价（abbreviated   profile  of  hearing  aid  benfit ，APHAE）

它的原理是使环境声与响度感觉之间的关系正常化。用压缩放大器去恢复听障耳的正常响度感觉。

（2）Fig 6法：由Mead Kuion  发展产生。是根据三种典型 的感音神经性聋的响度资料的平均值和期望值（Lippman(1977)  Lyregaard(1988)  Hellman和Meiselmar(1990)  Hellman(1994)）为基础得出所需的增益。目的在于恢复听障耳的正常响度感觉。 它在 40，65，和90 dBSPL输入的情况下，有三条独立的目标曲线。

（3）DSL I/O公式:(Desied  Sensatior  Level)既期望感觉响度公式：该方法假定可以从听阈和不适阈（UCL）测试资料预期响度增长(Loudness Growthing)情况。它企图将语言頻谱放大在助听器使用者的听觉动态范围内，它所用资料是基于正常耳与听障耳的差别的不进平均值。

  

以上几种公式法均可在探管传声器系统中由计算机根据患者的听力资料自动计算并显一条“理想的目标曲线”。当真耳测量助听器的介入增益频响（IGFR）时，能产生与目标曲线最吻合的IGFR的助听器最合适，应当注意的是，所用最适增益与最大增益之间应有15dB的保留增益。公式法也可用其它方法计算使用。

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