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助听器or人工耳蜗?黄治物教授告诉你如何进行关联决策

作者: 编辑: 来源: 发布日期: 2019.11.01
信息摘要:
随着助听器和人工耳蜗技术的发展,以及我国新生儿听力筛查的普及,3个月甚至更小婴儿就可以完成验配助听器,8个月就可做到人工耳蜗植入。那么到底是…


随着助听器和人工耳蜗技术的发展,以及我国新生儿听力筛查的普及,3个月甚至更小婴儿就可以完成验配助听器,8个月就可做到人工耳蜗植入。


那么到底是该用双侧助听器,还是双侧人工耳蜗植入,还是助听器+人工耳蜗植入双模式? 越来越多听损儿童及家长面临这样的选择难题。


2019年8月首届东方听觉与前庭医学会议上,上海交通大学医学院附属第九人民医院黄治物教授 全面讲解了助听器与人工耳蜗植入关联决策 ,为各位验配师和家长带来一些经验和思考,更值得大家借鉴。

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家长的误区: 做耳蜗前给孩子配助听器会耽误孩子?
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黄治物教授讲到了一个非常典型的案例。


一位来自偏远地区5个月龄大的孩子父亲咨询,小孩在当地的听力检查结果:ABR反应阈值左耳85dBnHL,右耳90dBnHL


黄治物教授给患者答复: 暂时不要考虑人工耳蜗植入,助听器完全可以解决问题,但是助听器验配的专业调试很关键。


相信90%的验配师都会对此认同。


但患儿家长却说: 助听器我们就不配了,我们这里的医生都说助听器效果不好。我们怕配了助听器耽误孩子,还是等到1岁的时候直接去做人工耳蜗

怎么验配助听器就成了耽误孩子了呢?唉!


研究表明,佩戴助听器后再植入人工耳蜗,有更好的言语觉察、声源定位,以及更好的音乐感知(尤其是节奏感)。


因此,我们也可以看 除了家长,有一些医生或专业人员的认知还是存在严重的局限性。


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儿童听力损失的干预时机
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只要确定为永久性听力损失,应该尽早进行干预。 黄治物教授建议在确诊后一个月之内要进行助听器干预。


助听器和人工耳蜗的选择,不但要考虑听力损失问题,还要考虑年龄的问题


曾有一段时间国内认为人工耳蜗植入越早越好,6个月植入成了常态。后来又回归了,目前基本共识是10个月龄左右,要早的话可以提前至8个月龄。


除脑膜炎等特殊情况外,8个月龄之前基本不推荐人工耳蜗。


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助听器or人工耳蜗,到底该如何选?
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▲验配助听器的听力适应症
(这里写OK区域的是目前的共识,验配助听器肯定没问题。)


对于听力损失小于60dB的轻度听力损失, 年龄小于6个月时,诊断没有明确或验配技术不足,可暂时不干预,等待6月龄以后再决定。如果有明确诊断结果,确认就是永久性听力损失(比如有基因阳性结果),要尽早进行干预。


对助听器和人工耳蜗的选择,如果听力损失小于80dB,更多的是倾向于 双耳助听器,一般优于人工耳蜗植入;但若听力损失 大于90dB,一般认为 工耳蜗植入是优选方案。


我们面临最大困难是,听力损失介于80-90dB之间,到底怎么选择呢?   


首先要考虑年龄,年龄小于3个月,没有达到做人工耳蜗条件的时候,直接选择助听器验配干预模式,待到9月龄考虑是否需要植入人工耳蜗。


如果达到做人工耳蜗的年龄(大于9月龄),则要进行 综合评估。如果双侧2KHz和4KHz都大于90dB,考虑选择人工耳蜗植入可能为较佳的选择。


此外,若孩子已经两个耳朵戴助听器,但讲话仍不是很好,如果听力损失在80dB-90dB,还是应该尽早人工耳蜗植入为优选方案。助听器使用半年以上无效果或甚微者也建议尽早行人工耳蜗植入术。


目前越来越多的病例发现这类小孩植入人工耳蜗开机后3个月之内,患儿的言语获得了极大的进步。


因此,如何从开始使用助听器过渡到后期是否植入人工耳蜗是一个很大的挑战。黄治物教授强调人工耳蜗开机时,一定要同时使用助听器,助听器千万不要停掉

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只一侧人工耳蜗植入,对侧一定要验配助听器
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全球已累计65万人植入人工耳蜗,双侧植入约9万例(约15%),大部分仍为单侧植入。1995年中国引入人工耳蜗植入技术用于治疗成人耳聋,两年后批准用于儿童。


迄今,中国人工耳蜗植入已超过7万例,儿童超过70%。双侧人工耳蜗植入中国最早始于2002年,比例<5%


双耳聆听是最佳听觉刺激方式。双耳聆听有很大的优势,主要表现在双耳整合效应、听觉理解和记忆等方面。


黄治物教授再次强调,如果只是一侧做人工耳蜗,对侧一定要使用助听器。

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那么,多少残余听力可以只做一侧人工耳蜗呢?


2012年有研究认为,至少在1000Hz以下频率存在残留听力,以及残留听力助听后PTA小于55dB,可考虑一侧人工耳蜗,一侧使用助听器的双模式。


随着人工耳蜗植入技术的进步和效果的提高,单侧人工耳蜗植入的适应范围也越来越广。

黄治物教授建议,在1000Hz以下频率存在残留听力,且残留听力助听后PTA在45dB或者50dB以内可以先不要急于选择双侧人工耳蜗植入,应该先考虑一侧人工耳蜗和一侧助听器双模式。如果效果不佳,再选择双侧人工耳蜗植入。

不过,助听器和人工耳蜗双模式需要同时精细调试以平衡两耳不同的刺激强度,对专业和技术要求更高,甚至是挑战,国内这方面还很薄弱,亟待加强。研究表明,与只使用人工耳蜗或未经精细调整的助听器联合使用相比,成人和儿童佩戴的助听器经过精细调整后与人工耳蜗同时使用得到明显改善。


黄治物教授总结到,助听器验配和人工耳蜗植入的选择不可孤立的简单分割开来,未来的挑战将是如何做到助听器与人工耳蜗在听力障碍患者身上完美结合

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